门诊特殊病的种类及申办程序

2013-6-4 11:44:00 【打印本页】 【关闭】 有次阅读

门诊特殊病的种类及申办程序

    按照辽宁省人力资源和社会保障厅《关于调整省直基本医疗保险门诊特殊病种范围和结算标准的通知》(辽人社【201192号)文件和辽宁省社会保险事业管理局《关于调整省直基本医疗保险三种门诊特殊病鉴定时间的通知》(辽社险函【201310号)文件相关规定,门诊特殊病种类及申报程序如下:

门诊特殊病的种类

第一类:

1.肺源性心脏病(心功能3级);

2.风湿性心脏病(心功能3级);

3.偏执型精神病;

4.除心脏血管外其他血管支架术后12个月抗凝治疗;

5.类风湿性关节炎;

6.冠状动脉旁路移植术后;

7.慢性肾功能不全(失代偿期);

8.脑垂体泌乳素瘤;

9.癫痫;

10.脑垂体前叶功能减退症;

11.进行性核上性麻痹;

12.乳腺癌(前列腺癌)内分泌治疗;

13.重症肌无力;

14.多发性肌炎和皮肌炎;

15.系统性红斑狼疮;

16.银屑病(脓疱型银屑病、关节炎型银屑病、红皮病型银屑病);

17.骨髓增生异常综合症;

18.真性红细胞增多症;

19.百塞氏病;

20.再生障碍性贫血;

21.血友病;

22.慢性乙型肝炎及其引起代偿期肝硬化(抗病毒治疗);

23.慢性丙型肝炎(抗病毒治疗);

24.恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

第二类:

1.糖尿病(具有合并症之一者);

2.高血压病(3期);

3.陈旧性心梗。

第三类:

1.尿毒症透析治疗;

2.器官移植术后抗排斥治疗;

3.恶性肿瘤放、化疗(仅限膀胱灌注);

4.冠心病PCI(PTCA)术后一年内抗凝治疗。

补充说明:

一、高血压病Ⅲ期的诊断标准:(符合下列条件之一)

1. 合并冠心病心梗;

2. 合并脑出血(有功能障碍的);

3. 合并脑梗塞(有功能障碍的);

4. 合并肾功能不全(氮质血症期);

5. 合并心功能不全(三级以上);

6. 合并动脉夹层。

二、陈旧性心梗的诊断标准:

1.相应的心电图改变;

2.肯定的酶学改变;

3. 冠脉造影支持诊断。

三、糖尿病合并症的诊断标准:

1.合并脑梗塞;

2.糖尿病肾病(临床蛋白尿期);

3.合并冠心病心梗;

4.合并高血压病Ⅲ期(同上);

5.合并糖尿病足及双下肢动脉闭塞症;

6.糖尿病慢性视网膜病变。

     门诊特殊病的申办程序

病种

办理程序

第一类特病(新增24种)

第二类特病(慢病)

第三类特病(大病)

申请办理部门

体检医院(见文件规定)

校人事处工资福利科医保办

校人事处工资福利科医保办

申请时间

每个季度的最后一个月的1-10

每年两次,二月和八月15日前申报

随时申请办理

体检时间

每个季度的最后一个月的16-20

以通知为准

不用体检

所需提交材料

确诊病历、医保IC卡、就医手册、一寸近期同版免冠彩照2张、身份证复印件2

与申请鉴定特病相关的近两年住院病历、一寸近期同版免冠彩照2张、个人申请一份

近期住院病历、一寸近期免冠彩照1张、个人申请一份

鉴定合格证书领取时间

每个季度的最后一个月月末5个工作日

以通知为准

申请办理后1周内

待遇期限

体检、鉴定合格的次月开始享受特病待遇

体检、鉴定合格的次月开始享受特病待遇

办理后即可享受

享受待遇

统筹基金最高支付限额350/月,同患两种及以上400/月,慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)3000/月,血友病12000/年,其他具体参见文件通知

第二类及PCIPTCA)术后一年内抗凝治疗,统筹基金最高支付限额360/月,同患两种及以上410/

尿毒症血液透析3600/月,尿毒症腹膜透析治疗3000/月;器官移植术后抗排斥治疗参加辽劳社发[2008]110号文件规定

注:具体申办程序以省相关部门规定为准。